Beranda
Survei Instansi
Hasil Survei
Rekap IKM
Survei Smart City
Tentang
Collapse

Survei Kepuasan Masyarakat Kabupaten Lombok Barat

Form Survei Kepuasan

Identitas Untuk PUSKESMAS KURIPAN Data identitas standar responden survei kepuasan masyarakat.
Kuesioner Untuk PUSKESMAS KURIPAN Daftar beberapa pertanyaan yang akan dijawab oleh responden survei kepuasan masyarakat.

Identitas

Jenis Kelamin

LAKI

PEREMPUAN

Usia

>50 Tahun

41-50 Tahun

31-40 Tahun

21-30 Tahun

0-20 Tahun

Pendidikan

PASCASARJANA

SARJANA

DIPLOMA

SLTA

SLTP

Pekerjaan

PETERNAK

NELAYAN

ASN (PNS/PPPK)

WIRASWASTA

IBU RUMAH TANGGA

PEDAGANG

PETANI

PEGAWAI SWASTA

AKADEMISI

PELAJAR

MAHASISWA

Layanan

INSTALASI IBU DAN BAYI (IIDB)

RAWAT INAP

RAWAT JALAN

Waktu Survei

08.00 - 12.00 Wita

13.00 - 16.00 Wita

17.00 - 00.00 Wita

Kuesioner

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya.

Sangat Sesuai

Sesuai

Kurang Sesuai

Tidak Sesuai

Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini.

Sangat Mudah

Mudah

Kurang Mudah

Tidak Mudah

Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan.

Sangat Cepat

Cepat

Kurang Cepat

Tidak Cepat

Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan

Gratis

Murah

Cukup Mahal

Sangat Mahal

Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan

Sangat Sesuai

Sesuai

Kurang Sesuai

Tidak Sesuai

Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam pelayanan

Sangat Kompeten

Kompeten

Kurang Kompeten

Tidak Kompeten

Bagamana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan

Sangat Sopan dan Ramah

Sopan dan Ramah

Kurang Sopan dan Ramah

Tidak Sopan dan Ramah

Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana

Sangat Baik

Baik

Cukup

Buruk

Bagaimana pendapat Saudara tentang (Sarana dan Prasarana) penanganan pengaduan pengguna layanan

Dikelola dengan Baik

Berfungsi dengan Maksimal

Ada Tetap Tidak Berfungsi

Tidak Ada

Kami mengucapkan banyak terima kasih atas partisipasi saudara/i dalam survei kepuasan masyarakat secara online ini.

Mohon tekan tombol Kirim untuk mengakhiri pengisian survei.